ПРИКАЗ Министерства здравоохранения МО от

ПРИКАЗ Министерства здравоохранения МО от 18.12.2003 N 314
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ И ИНВАЛИДОВ С ДЕТСТВА"


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 18 декабря 2003 г. N 314

О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ И ИНВАЛИДОВ С ДЕТСТВА

В целях совершенствования помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства приказываю:
1. Утвердить Концепцию "Совершенствование медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства в Московской области" .
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области Г.В. Тамазян.

Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю. Семенов

Приложение N 1
к приказу Минздрава
Московской области
от 18 декабря 2003 г. N 314

КОНЦЕПЦИЯ
"СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ И ИНВАЛИДОВ С ДЕТСТВА
В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ"

Обоснование Концепции

Ежегодные статистические данные показывают, что количество инвалидов детского возраста из года в год остается на довольно высоких цифрах. Несмотря на совершенствование диагностической и методической лечебной базы, число детей-инвалидов и инвалидов с детства принципиально не снижается. Данный феномен требует тщательного изучения не только причин наступления инвалидности у детей, но и анализа оказываемой им реабилитационной помощи на всех этапах лечения.
В настоящее время реабилитационная служба Московской области представлена несколькими отделениями восстановительного лечения, расположенными в трех больницах областного подчинения и на базе муниципальных ЛПУ. Мощность функционирующих отделений позволяет охватить реабилитационной помощью лишь третью часть детей-инвалидов и инвалидов с детства. Оставшаяся часть инвалидов получает восстановительное лечение в ЛПУ общей сети.
Оснащение отделений восстановительного лечения и поликлиник, проводящих реабилитационное лечение инвалидов, в основном направлено на использование лечебной физкультуры, массажа и физиотерапевтических процедур. Ортопедическую службу имеют только 19 районов, методику БОС, мануальную терапию и иглорефлексотерапию используют только в 5 территориях, даже такие кабинеты как ЛФК и массаж функционируют не во всех муниципальных образованиях. Арсенал реабилитационных технологий требует принципиального обновления.
Расположение отделений восстановительного лечения на базе центральных районных и городских поликлиник, а также осуществление реабилитационного лечения в амбулаторном режиме делают проблематичным оказание реабилитационной помощи инвалидам, проживающим в сельской местности.
Подразделения, целенаправленно занимающиеся реабилитацией детей с перинатальной патологией, представлены в области единственным отделением. В связи с необходимостью акцентировать внимание на раннем выявлении и коррекции инвалидизирующих нарушений необходимо распространять опыт работы отделения в области.
Требует совершенствования система подготовки кадров в области реабилитации и благоприятным фактором в этом вопросе является сотрудничество с Российским реабилитационным центром "Детство", являющимся ведущим учреждением по проблемам комплексной реабилитации детей-инвалидов. Расположение центра на территории Московской области может во многом способствовать решению проблем обучения врачей детской реабилитологии, передаче опыта организации и работы реабилитологических центров и отделений.
Специалистами областных учреждений, имеющих в своем составе отделения восстановительного лечения, используются многие современные методики реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства. Однако быстрое развитие реабилитационных технологий, предложение на рынке новых, более эффективных методов и подходов требует постоянного обновления аппаратуры и оснащения кабинетов реабилитации. Поэтому вопросы финансирования учреждений остаются актуальной проблемой для обеспечения адекватного реабилитационного процесса.
Несмотря на функционирование в области 27 муниципальных центров реабилитации, принадлежащих системе социальной защиты населения, ежегодный охват ими детей-инвалидов и инвалидов с детства составляет около 40%. Режим работы большей части центров способствует ежедневному перемещению родителей с детьми-инвалидами и инвалидов по транспортным потокам города и/или сельской местности. Поэтому развитие системы комплексной реабилитации неотделимо от решения проблемы доставки инвалидов к месту реабилитации.
Достаточно низкий показатель полной реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства - в среднем 3%, требует серьезного изучения причин ухудшения здоровья на фоне развития сети медико-социальных реабилитационных подразделений и учреждений.
Несмотря на введение в области профилактических мер - мониторинга врожденных пороков развития, периконцепционной профилактики, скрининга на ФКУ и гипотиреоз, процент детей-инвалидов с присвоенной категорией "ребенок-инвалид" сроком до достижения 18-летнего возраста достаточно высок - 12%.
Слабым местом в реабилитации инвалидов остается обеспечение каждого инвалида индивидуальной программой реабилитации . Анализ итогов прошедшего года показал, что только 34% инвалидов имеют ИПР. Между тем реабилитационный процесс, как любое действие, направленное на возвращение здоровья, должен быть индивидуален. Поэтому необходимо повысить информированность, прежде всего населения, о необходимости составления и выполнения ИПР.
В области не налажен процесс преемственности между учреждениями, занимающимися реабилитацией детей-инвалидов и инвалидов с детства. Каждое ведомство ведет свой учет оказания реабилитационной помощи инвалидам. Обмен информацией между ведомствами носит стихийный характер. Нет единого центра, собирающего информацию об объемах оказанной реабилитационной помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства. В связи с этим необходимо провести комплекс мероприятий по созданию единого информационно-методического центра. Создание такого центра позволило бы проводить аналитическую работу, необходимую для планирования реабилитационной помощи.
С 2000 года при Правительстве Московской области создан Координационный совет по делам инвалидов.
Важное место в профилактике инвалидности занимает реабилитация детей в системе образования. В муниципальных ДДУ Московской области функционируют 370 групп для детей с различными нарушениями, охватывающими реабилитационной помощью около 8 тыс. детей дошкольного возраста. Однако потребность в таких специализированных группах гораздо выше, кроме того, не все административные образования Московской области используют такую форму работы. Из 73 территорий только в 29 созданы группы, специализирующиеся на реабилитации детей с определенной патологией.
Высокий процент патологии, выявленной при проведении всероссийской диспансеризации у детей школьного возраста, заставляет задуматься о введении реабилитационных мероприятий в школах. В настоящее время ни в одной из школ не практикуется данный вид работы. Наряду с этим, занятия ЛФК с детьми, страдающими нарушениями опорно-двигательной системы, непосредственно в школе может быть хорошей альтернативой урокам физкультуры, от которых они освобождены. Учитывая все возрастающую нагрузку школьников, в школах можно разместить кабинеты психологической разгрузки для детей, страдающих неврозами, эмоциональной и поведенческой лабильностью. Для детей младших классов возможна организация сенсорных комнат и их использование для снижения стресса при адаптации ребенка-инвалида к школе.

1. Введение

Стратегия в области реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства предусматривает реализацию права гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь , системное развитие реабилитационных учреждений различного ведомственного подчинения, развитие сотрудничества между всеми государственными структурами, занимающимися решением проблем реабилитации.
Организация реабилитационной службы должна учитывать удельный вес различных нарушений в отклонении здоровья и предусматривать возможность использования всего арсенала методов восстановительной терапии - от самых простых до новейших технологий лечения заболеваний.
Реабилитация детей-инвалидов и инвалидов с детства должна проводиться непрерывно - в реабилитационном учреждении, в детском коллективе, дома. Полноценная реабилитация ребенка-инвалида и инвалида с детства может быть осуществлена только в условиях скоординированного взаимодействия всех служб, занимающихся оказанием помощи данным категориям больных, и при непременном участии в процессе реабилитации семьи.
Организация реабилитационной помощи должна базироваться на соблюдении основных принципов реабилитации - непрерывности процесса, комплексности подхода к лечению и преемственности между учреждениями, имеющими разную ведомственную подчиненность.

2. Цель и задачи Концепции

Целью Концепции по реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства является создание единой системы медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, обеспечивающих возможно более полную компенсацию нарушений здоровья.
Ключевой задачей реабилитационной службы является создание условий для полноценной интеграции ребенка-инвалида и инвалида с детства в коллектив сверстников, поддержание его оптимальной способности к физическому и психическому развитию и труду.
Основными задачами Концепции являются:
- создание условий для ранней и своевременной диагностики заболевания или нарушения жизнедеятельности;
- своевременное обеспечение инвалида и его семьи необходимыми видами медицинской, психологической, социальной и педагогической помощи;
- обеспечение равного доступа к реабилитационным мероприятиям инвалидов, имеющих разный социальный статус;
- использование современных методов контроля за динамикой показателей функционирования органов и систем;
- формирование единых подходов к реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства на всей территории области;
- формирование единой научно-методической основы службы реабилитации;
- создание условий для полноценного психического развития ребенка-инвалида и инвалида с детства;
- создание системы профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития инвалидизации у детей;
- организация рационального обучения и реабилитационной помощи детям-инвалидам в системе образования;
- создание условий для получения начального и среднего образования в соответствии с интеллектуальными возможностями ребенка;
- обеспечение обучения кадров для работы в системе реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства;
- постоянное повышение уровня квалификации специалистов в области реабилитации;
- создание доступной для инвалидов среды жизнедеятельности в учреждениях здравоохранения, образования, социальной реабилитации;
- обеспечение гарантии государственного финансирования службы реабилитации;
- создание электронной базы учета детей-инвалидов и инвалидов с детства;
- активное привлечение к процессу реабилитации членов семьи ребенка-инвалида и инвалида с детства;
- обеспечение раннего психолого-педагогического сопровождения семьи ребенка-инвалида и инвалида с детства.

3. Основные принципы, механизмы и этапы
реализации Концепции

Основополагающее значение для реализации Концепции имеют следующие принципы:
- единый государственный подход к реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства в соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";
- единообразие учета детей-инвалидов и инвалидов с детства с использованием достижений компьютерных технологий;
- планомерное развитие сети реабилитационных учреждений с учетом потребностей Московской области;
- содействие эффективности работы реабилитационных учреждений;
- обеспечение подготовки кадров в области реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства;
- развитие системы мероприятий по профилактике инвалидности у детей.

Механизмы реализации Концепции

Приоритетными направлениями реализации Концепции являются:
- расширение сети реабилитационных отделений и учреждений различной ведомственной подчиненности;
- создание сети отделений по реабилитации детей с перинатальной патологией;
- обеспечение детей-инвалидов и инвалидов с детства лекарственными средствами, необходимыми для компенсации нарушений или тормозящими прогрессирование болезни;
- обеспечение детей-инвалидов и инвалидов с детства техническими средствами реабилитации, необходимыми для компенсации физического или физиологического дефекта;
- обеспечение государственного финансирования службы реабилитации;
- расширение использования реабилитационных методик в реабилитационных центрах и отделениях, детских дошкольных учреждениях;
- введение реабилитационных методов в работу начальных и средних школ;
- создание системы подготовки и переподготовки кадров в области реабилитации;
- разработка единых научно-методических основ службы реабилитации;
- обеспечение введения современных реабилитационных технологий в практику реабилитационной службы;
- взаимодействие с общественными организациями;
- повышение информированности населения по вопросам реабилитации инвалидов.

Этапы реализации Концепции

Для обеспечения последовательности в достижении цели и задач Концепции работа может выполняться в три этапа.
1-й этап: 2003-2004 годы:
- создание компьютерной программы по учету детей-инвалидов и инвалидов с детства;
- внедрение программы в практику муниципального и областного здравоохранения;
- формирование единой межведомственной электронной базы учета детей-инвалидов и инвалидов с детства;
- создание единого научно-практического центра по проблеме комплексной реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства, профилактике детской инвалидности.
2-й этап: 2004-2005 годы:
- проведение мониторинга оказания реабилитационной помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства учреждениями Московской области ;
- прогнозирование структуры и величины детской инвалидности и инвалидности с детства на основе изучения рождаемости детей с врожденной и наследственной патологией, а также заболеваемости, обусловленной развитием болезней с наследственной предрасположенностью;
- прогнозирование величины детской инвалидности и инвалидности с детства, обусловленной приобретенной патологией;
- определение необходимого количества реабилитационных учреждений различной ведомственной подчиненности, их профилированности и обеспеченности кадрами;
- расчет необходимых затрат на обеспечение детей-инвалидов и инвалидов с детства лекарственными средствами и техническими изделиями реабилитации на основе индивидуальных потребностей;
- проведение работы по повышению образовательного уровня специалистов и населения по проблемам реабилитации.
3-й этап: 2005-2006 годы:
- разработка областных и муниципальных программ по реализации основных положений Концепции реабилитации;
- внедрение эффективной системы мероприятий службы реабилитации на основе прогнозов и расчета потребностей;
- пересмотр нормативных актов, положений и стандартов по оказанию реабилитационной помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства;
- обучение кадров в области реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства;
- создание системы мероприятий непрерывного процесса реабилитации;
- создание системы мероприятий по профилактике инвалидности у детей;
- формирование научно обоснованного единого подхода к реабилитации детей-инвалидов и инвалидов с детства.